Bijwerkingen Therapie Prostaat
Urologisch
Intestinaal - Rectum
Hormonaal
Lichamelijk +
Mentaal
Hoe vaak moet u ’s nachts opstaan om te plassen?
Hoe vaak ervaart u overdag een verhoogde urinefrequentie (pollakisurie)?
Hoe moeilijk is het om de urinelozing te starten?
Heeft u het gevoel dat uw blaas na het plassen niet leeg is (retentiegevoel)?
Heeft u pijn of branderig gevoel bij het plassen (dysurie)?
Hoe zou u uw plasdrang (urgentie) omschrijven?
Bereken Sectie A
Toegenomen stoelgangfrequentie en drang (urgentie) ?
Winderigheid – flatulentie – abdominale krampen ?
Verandering van de stoelgangconsistentie – lossere stoelgang ?
Pijn of ongemak bij de stoelgang ?
Rectaal slijmverlies of bloedverlies ?
Bereken Sectie B
ADT - Warmteopwellingen & Vapeurs
Bereken Sectie C
Last van huidletsels door de radiotherapie ?
Bereken Sectie D
Hoe is uw emotionele toestand?
In welke mate ervaart u problemen met erectie of seksuele functie?
Hoe vermoeid voelt u zich in het algemeen?
Bereken Sectie E
Toon totaalscore
Extra gegevens toevoegen
Datum consult:
Naam patiënt:
Geboortedatum:
Opslaan als TXT
Afdrukken / Opslaan als PDF